■ 確定診断名 亜急性連合性脊髄変性症（Subacute Combined Degeneration） ■ 経　過 　胃切後、ビタミンB12の低下とMRI所見から、亜急性連合性脊髄変性症と診断し、メコバラミン筋注を開始した。症状は徐々に軽快し、退院となった。 ■ 考　察 亜急性連合性脊髄変性症は、ビタミンB12欠乏によって生じる脊髄の変性疾患である。ビタミンB12欠乏により、メチルマロニル助酵素Aからサクシニル助酵素Aへの変換が阻害され、メチルマロニル助酵素Aが蓄積し、その結果ミエリンの合成が阻害され、本症を発症すると考えられている。検査データとしては、相対的なビタミンB12の低下、大球性貧血が認められることもある。 MRI所見は、脊髄後索（または側索）の“inverted V”、“inverted rabbit ears”と呼ばれるT1WIでの低信号、T2WIでの高信号が縦走することが特徴である。造影効果はほぼ認められない。 鑑別診断としては、Spinal cord infarction，Spinal cord contusion，Inflammatory demyelination，Infectious myelitis，Acute transverse myelitisなどが挙げられる。 治療は、ビタミンB12の筋注であり、発症から治療開始までの期間が短いほど予後が良いとされている。また治療開始までに長期間経過してしまった場合でも、治療開始により症状進行が停止し、緩徐ながら回復が期待できるとされている。 亜急性連合性脊髄変性症は、治療により回復が期待できるものであり、脊髄後索の異常信号を認めた場合、本疾患を疑うことは臨床上重要であると考えられる。 ■参考文献 Ross et al: DIAGNOSTIC SPINE.�｡ 2 32-35, 2004, AMYRSYS, Salt Lake City. 田口朋広，中野今治・他：ビタミンB12欠乏と亜急性脊髄連合変性．神経内科 61：329-333，2004． トップページ（症例一覧のページ）へ戻る