■ 経過
第3病日（8/25）、17：45緊急開腹術を行った。
No.1
No.2
No.3
回腸は100cmわたり、非連続性の虚血性変化を認めた。一部の腸管壁は薄く、穿孔直前と考えられた。
健常部分左右5cmずつ含め小腸を切除し、端々吻合を行った。
虚血性変化を来たした部位と正常部位の境界は鮮明であった。
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術後経過は良好で、術後11日目に軽快退院した。
■ 確定診断名
門脈ガス血症 (虚血性小腸炎)
■ 考 察
門脈ガス血症 (Hepatic portal venous gas: HPVG)の発症機序は､以下の3点が考えられている。
1.
腸管の壊死､炎症､潰瘍などによる粘膜の損傷(mucosal damage)
2.
イレウスや注腸造影検査､内視鏡検査での空気注入などによる過度の腸管内圧の上昇(bowel distension)
3.
ガス生産菌の門脈内移行(sepsis)
腸管内ガスは門脈へと移行し､門脈流に沿って末梢の枝まで移動する。肝辺縁2cm以内にairが存在していた場合､HPVGと診断する。
鑑別すべき病態として胆道内ガスが挙げられるが､胆汁の流れは末梢から肝門部に向かうため､airは肝門部に集中する点で異なる。
原因疾患として以下が挙げられる。
腸管虚血・壊死例 (47.3%）
腹腔内膿瘍 (9.6%)
腸管拡張 (9.2%)
腹部外傷 (4.4%)
胃潰瘍 (3.5%)
潰瘍性大腸炎 (3.1%)
内視鏡 (3.1%)
Crohn病 (3.1%)
腹腔内腫瘍 (2.6%)
胆管炎 (1.8%)
膵炎 (1.3%)
劇症肝炎 (0.9%)
HPVG報告例全体での死亡率は16.7%にすぎないが､腸管虚血・壊死をきたした場合には死亡率59.3%と高値であり､予後不良である。
画像診断能の向上ＨＰＶＧ自体は予後不良のサインではない。しかしＨＰＶＧを認めた際には、原因疾患の約半数を占め、かつ予後不良である腸管虚血・壊死を念頭に置く必要がある。臨床所見の変化に注意し、適宜エコー・CTを用いての経過観察が望まれる。
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門脈ガス血症 (虚血性小腸炎)
