■ 確定診断名 LT. adrenal cortical cancer with liver and lung metastasis ■ 経過 画像所見、ホルモン検査より、肝転移、肺転移を伴ったホルモン産生副腎皮質癌の診断のもと、1月末に腫瘍摘出術および肝部分切除術を施行した。 術後ACTHおよびコルチゾールの低下を認め、ホルモン療法を施行した。 2カ月後の胸部CTでは肺転移巣は増大、増加しており、縦隔、肺野、腋窩のリンパ節に転移が疑われた。 ■ 鑑別診断名 副腎皮質癌 　　巨大副腎腺腫 　　副腎転移腫瘍 　　MFH 　　副腎出血 ■ 考　察 副腎皮質癌の頻度は10万人に１人、全悪性腫瘍の0.05〜0.2（小児0.3〜0.4％）と稀な疾患である。 機能性と非機能性（20〜40％）があり、一般的に腫瘍は大きく、通常5cm以上（平均12cm）である。30％に石灰化を伴い、IVC、肝、腎、横隔膜へ浸潤をきたすことがある。また肺、肝、リンパ節、骨、脳への転移をきたしやすい。大きく、石灰化を伴った腫瘤は癌を強く疑うが、転移のみが確実な所見とされる。画像所見としてはCTでは、中心の低濃度域（壊死巣）、不均一な造影効果（出血巣と内部壊死）、腫瘍の造影効果（８８％）を認め、MRIではT1WIでは低信号〜高信号、T2WIで高信号（内部出血と壊死の存在による）、腫瘍の造影効果、中心の低灌流、wash outの遅延などが認められる。 局所のみの画像所見では巨大副腎腺腫の鑑別は困難なことがある。 ■参考文献 Wolfgang Dahnert : Radiology review manual fifth edition,911 木村伯子：副腎.外科病理学,第3版 石川栄世ほか編、文光堂、東京、pp673-690,1999 Weiss LM :Comparative histogic study of 43 metastasizing and nonmetastasizing adrenocortical tumors.Am J Surg Pathol 8 :163-169,1984 Cohn K.,et al:Adrenocortical carcinoma. Surgery 100 : 1170-7,1986 トップページ（症例一覧のページ）へ戻る